李晨曦 首都医科大学附属北京天坛医院 主治医师
生活中很多人都有过足底痛的经历，轻者长距离行走后感觉足底疼痛，休息后症状可以自行缓解；而严重者隔天行走后疼痛会再次出现，长此以往可转变为慢性持续性疼痛，甚至影响行动。5月29日谐音“吾爱脚”，又称“全国爱足日”。今天我们就来详细聊聊足底疼痛可能由哪些常见疾病引起，以及如何有效地预防和治疗。
一、常见疾病
1. 足底筋膜炎
足底筋膜又称跖腱膜，由多条连接足跟与前脚掌的鹅足样纤维组织组成，如同一条强有弹力的“弓弦”起到维持足弓形状、缓冲重力的作用。但随年龄增长以及长期过量反复牵拉，跖筋膜会出现弹力下降、微小撕裂的情况，这种慢性劳损可以引发无菌性炎症，也就是足底筋膜炎。足底筋膜炎主要表现为劳累后脚掌正下方纵向走行的疼痛，足底发力或负重时疼痛加重，按压会有明显的痛点。除老年人和肥胖者外，跑步爱好者、教师等长期站立人群都是足底筋膜炎的高发群体。
白色结构为足底跖腱膜
2. 跟痛症
足底跖筋膜的止点向后集中为一束止于跟骨，长期刺激可引起跟骨反应性增生，即X光片上常见的"骨刺"，其实是骨骼的自我修复产物。骨刺本身不直接引起疼痛，但可能刺激周围软组织。跟骨下方的滑囊则成为最主要的“受害者”，滑囊发炎引起的疼痛通常是跟痛症的主要症状，疼痛主要集中在足跟周围。
长期刺激形成的跟骨骨刺
3. 骨性结构异常
扁平足、高弓足等足弓畸形，会使足底压力分布失衡，行走时失去正常的缓冲机制，导致足弓异常者发生足底痛的风险比正常人群成倍增高。
此外，踇趾外翻畸形也是年轻女性和老年人群常见的一种骨性异常，俗称"大脚骨"，表现为局部关节向内突出、大脚趾向外偏斜，从而导致局部软组织肿胀、足弓塌陷、足底筋膜过度牵拉，造成跖骨痛和拇囊炎。严重者还可出现第2、3足趾受到挤压向上扬起，造成局部疼痛，影响正常穿鞋和行走。除遗传因素外，老年人多由于足底韧带、筋膜、关节囊等结缔组织松弛逐渐出现拇外翻，而年轻女性患病通常与穿尖头高跟鞋相关。
二、预防及康复指南
对于早期、轻中度的足底痛患者，可自行通过休息、拉伸、选择合适的鞋及使用矫正鞋垫等方法进行康复。
- 充分休息
尽量减少足部负重的时间和强度，注意间隔时间适度放松和休息，避免过度劳损引起炎症。对于已有疼痛的患者，生活中应避免引起疼痛的动作，使局部受损、发炎的软组织能够得到充分地修复，从而缓解急性疼痛。
对于体重较大，特别是BMI＞24的患者，则应适当减重，降低足部负荷。在进行体育锻炼时，优先选择游泳等下肢负荷较小的运动，避免造成更严重的损伤。
- 肌力锻炼及足底拉伸
台阶边缘提踵练习（每组15次，每天3组）和用脚趾抓毛巾（30秒×3组，3次/天）可起到增强足底肌肉力量的作用。
使用弹力带向上牵拉脚趾（保持30秒，重复5次）可起到拉伸跖筋膜、缓解疲劳的作用。
拇外翻弹力带抗阻训练，即用弹力带套住双足大拇趾，将两侧踇趾向内拉到直线位置上，缓慢上下活动，每组15次，可起到促进踇趾内外侧肌力平衡的作用。
拇外翻弹力带抗阻训练
- 智能选鞋
扁平足建议选足弓支撑型运动鞋，高弓足建议选缓冲型运动鞋，跑步爱好者应注意跑鞋的使用寿命，一般不超过800公里，过度使用可使跑鞋的缓冲性能下降，造成运动损伤。此外专业机构评估制作的3D打印矫形鞋垫能够精确调整压力分布，对于有条件的患者也是一种选择。
拇外翻的患者特别要避免穿尖头高跟鞋，早期患者可以通过使用踇趾外翻矫正器或硅胶分趾垫进行矫正，矫正期间建议选择鞋头宽度比脚趾宽1cm的鞋子，从而减少局部摩擦。绝大多数患者通过正确的矫正能够避免拇外翻发展到较为严重的程度。
- 冷热疗法
急性期冰敷（每次15分钟）可消除肿胀，缓解疼痛。慢性期40℃温水泡脚20分钟可起到促进血液循环、缓解肌肉痉挛的作用。
- 肌效贴扎：在长距离行走前采用足底“爪形贴扎”能够为足弓提供支撑，减轻足底筋膜张力（一次贴扎效果可持续48小时），避免疼痛进一步加重。
三、专业医疗介入
对于休息后疼痛没有明显缓解或持续加重、夜间静息痛、足部肿胀发热以及拇外翻持续进展的患者，则需要通过药物或手术治疗帮助康复。
足底肌效贴扎示意图
阶梯化治疗方案
- 药物治疗
专业医疗机构开立的口服或外用非甾体类消炎药能够帮助消除局部无菌性炎症，加速康复，但用药过程中需注意口服药物要避免空腹服用，减轻胃肠道刺激。
- 物理治疗
冲击波理疗能够通过刺激局部微循环促进自身组织修复，达到消除炎症、缓解疼痛的目的。慢性足底疼痛的患者可前往医院康复理疗科进行治疗。
- 局部封闭治疗
对于药物及理疗效果不佳的患者，可考虑局部封闭治疗，通过药物局部作用快速消除炎症。但注意局部封闭治疗一年内不应超过3次，且务必前往正规医疗机构进行注射，避免不必要的感染等并发症。
- 拇外翻手术矫形
重度拇外翻且疼痛症状明显、保守治疗无效的患者，则需要考虑手术矫形治疗。拇外翻矫形手术可通过多种方式的软组织矫形和截骨矫形帮助恢复足弓及周围软组织的正常力学结构，不仅能够缓解疼痛，还可以起到恢复美观的作用。对于患有双侧拇外翻的患者，也可以分两次分别对两侧进行手术治疗。
正常足（左侧）与拇外翻足（右侧）对比（示意图）
恼人的足底疼痛伴随着人类直立行走而产生，在繁忙的现代生活中更加常见，当足底出现病变引起疼痛时，每一步行走都可能成为煎熬。只有早期、科学的爱护和及时干预，才能够使足底这一精密的力学结构拥有更长的使用寿命。希望通过本文的科普，能够帮助大多数人提高行走质量、延长行走距离，让每一步都走得更加轻松稳健。
责任编辑：邢晓倩