腺样体肥大是引起儿童睡眠障碍的最主要疾病，在3月21日世界睡眠日即将到来之际，让我们一起来聊一聊腺样体手术的那些事。
腺样体，你了解多少？
腺样体位于鼻咽顶部与后壁交界处，如同一个 “小卫士” 守护在呼吸道的入口。它是人体咽淋巴环的重要组成部分，在儿童时期有着独特的生长规律。一般来说，从孩子出生后腺样体便开始慢慢生长，到 2 - 6 岁时生理性增生显著，体积明显增大。而到了 10 岁之后它就会逐渐萎缩变小，直至成年后基本消失不见。
正常情况下，腺样体能够发挥一定免疫作用，像个微小的 “过滤器”对入侵人体的部分细菌、病毒进行识别与抵御，助力孩子健康成长。
腺样体手术，啥时候要做？
当腺样体因反复遭受炎症刺激而过度肥大时，就会引发一系列严重健康问题。
最直观的是对呼吸道的阻塞，肥大的腺样体像一块 “绊脚石” 横亘在呼吸道中，导致孩子睡眠时打鼾，鼾声大且不规律，还可能出现呼吸暂停现象。长期如此，孩子睡眠质量大打折扣，因缺氧，生长发育也会受到阻碍，不仅身高增长可能落后同龄人，智力发育也可能受影响。
同时，腺样体肥大还会影响面容发育，孩子因呼吸不畅而张口呼吸，久而久之形成腺样体面容，表现为上颌骨变长，脸型变得狭长；腭骨高拱，口腔空间结构改变；牙列不齐，上切牙突出，严重影响面部美观，且这种面容一旦形成很难完全恢复。
另外，肥大的腺样体还可能压迫咽鼓管咽口，咽鼓管连接中耳与鼻咽部，维持中耳压力的平衡，受压迫后中耳内压力失衡，易引发分泌性中耳炎，孩子会出现耳鸣、耳闷、听力下降，若不及时治疗，对语言学习、心理健康都会产生负面影响。
当药物、物理治疗等保守方法无法有效改善这些问题时，手术切除腺样体就成为必要选择以去除健康隐患。
腺样体面容
术前准备，步步精心
（一）身体准备
术前严格遵循禁食禁水要求极为关键。通常，术前 8 小时孩子要禁食固体食物，包括米饭、馒头、肉类、水果干等，因为麻醉状态下人体食管下括约肌松弛，胃内容物易反流，若胃内有固体食物，反流后可能堵塞呼吸道引发误吸，造成窒息或肺部感染等严重后果。术前 4-6 小时需禁水，包括白开水、果汁、牛奶等各类饮品。家长在术前也要格外留意孩子保暖，孩子抵抗力弱，临近手术时一旦感冒，呼吸道黏膜充血、水肿，会增加手术操作难度，术后感染风险也会大幅上升，所以要随天气变化及时给孩子增减衣物。若孩子术前出现咳嗽、流鼻涕、发热等上呼吸道感染症状，家长务必第一时间告知医生，手术医生会和麻醉医生一起综合评估是否需要调整手术时间。
（二）心理建设
手术对于孩子而言往往充满未知和恐惧，家长可采用多种方式安抚孩子。比如用温和、易懂的语言让孩子对手术有初步认识。也可借助生动绘本详细介绍手术前准备、手术过程及术后恢复，家长与孩子共读，解答孩子疑惑。还可以跟孩子一起观看简单的手术动画视频，引导孩子说出内心感受。同时，家长自身一定要保持镇定，孩子很敏感，能察觉家长情绪，家长积极乐观的态度能给予孩子信心。
（三）物品准备
住院期间，家长需要为孩子准备合适物品。衣物要选宽松、柔软、透气的棉质衣物，方便孩子穿脱与活动，且要根据季节准备充足，避免着凉或过热。餐具要适合孩子使用且保证清洁卫生，可准备带卡通图案的儿童专用餐具以增加孩子用餐兴趣，每天使用后及时清洗消毒，还可备餐具收纳盒方便保管。医疗护理用品方面，儿童专用漱口水可用于术后清洁口腔，减少细菌滋生，预防感染，选择时注意成分，要选择温和无刺激、不含酒精的产品；若孩子鼻腔分泌物多，洗鼻器能帮忙清理，保持呼吸道通畅，准备时选质量可靠、适合孩子年龄的产品，也可准备儿童专用鼻腔喷雾剂，在医生指导下使用，湿润鼻腔，促进鼻腔分泌物的排出。
术中探秘，不必惊慌
目前，腺样体手术多采用全麻内镜直视下等离子射频消融术。
手术开始前，麻醉医生会依据孩子体重、身体状况等精准计算并给予合适剂量麻醉药物，通过静脉注射等方式让孩子迅速进入全身麻醉状态，确保手术全程无痛、安静。
麻醉起效后，主刀医生会小心将内镜经口腔插入，内镜能将鼻咽部情况清晰呈现于屏幕，助力医生全面观察腺样体大小、形态及与周围组织关系。在内镜引导下，医生使用低温等离子刀精准切除或消融腺样体。相比传统方式，低温等离子刀能在较低温度下工作，减少对周围正常组织热损伤，最大程度保护血管、神经等重要结构，且切割时能同步止血，减少出血量，让手术视野更清晰，便于医生精准操作。整个手术在专业麻醉团队和手术团队紧密配合下有序进行，麻醉医生全程监测孩子心率、血压、血氧饱和度等生命体征，保障安全。手术时间通常较短，一般在半小时左右，不过会因孩子个体差异和腺样体肥大程度有所不同。
术后孩子会被送往麻醉恢复室，医护人员密切观察生命体征和苏醒情况，确保孩子安全度过复苏期，一般需要在麻醉恢复室待1小时左右。
术后护理，重点关注
（一）饮食要点
术后饮食安排对孩子恢复至关重要。术后 2 小时内严格禁食，麻醉刚苏醒时，孩子咽喉部反射未完全恢复，此时进食容易呛咳，食物误入气管会引发严重后果。待麻醉清醒、咽喉部反射恢复，可先喂少量凉水，缓慢进行并密切观察有无呛咳，若无异常，可逐渐给予冷流食，如牛奶、米汤等，温度不宜过高，过热会使血管扩张，增加伤口出血风险，喂食时遵循少量多次原则，每次喂 10 - 20 毫升，每隔 15 - 20 分钟喂一次。术后 1 - 2 天身体有所恢复，可过渡到半流食，如稀粥、面条等，食物要煮得软烂，制作时可添加蔬菜、肉末保证营养，如青菜瘦肉粥等。之后根据孩子恢复情况逐步恢复正常软食，但术后 1 - 2 周内，要严格避免辛辣、坚硬、刺激性食物。
（二）伤口护理
术后伤口护理是重点。要密切观察孩子口腔分泌物，术后初期分泌物中有少量血丝属于正常，手术创面恢复会有少量渗血，随时间会逐渐减少。但如果出现大量鲜血或频繁吐血，表明伤口可能异常出血，家长需立即告知医生，医生会根据出血严重程度采取压迫止血、药物止血或再次手术止血等措施。要防止孩子头颈部过度活动，术后孩子可能因不适乱动，家长要留意安抚。还要避免孩子剧烈咳嗽、用力擤鼻，剧烈咳嗽使胸腔和腹腔压力瞬间升高，通过咽喉传导至手术部位，增加伤口裂开风险；用力擤鼻致鼻腔内压力增大，影响手术创面。若孩子咳嗽或鼻腔分泌物多，家长可在医生指导下，让孩子多喝温水湿润呼吸道缓解咳嗽，用生理盐水滴鼻软化分泌物，避免孩子用力擤鼻，鼓励孩子轻轻吐出分泌物，不咽下，便于观察出血情况。
（三）身体恢复
术后孩子身体会对手术创伤产生反应，低热较常见。一般体温不超过 38℃，这是机体正常应激反应，家长不必惊慌，可采用物理降温，如用 32 - 34℃温水浸湿毛巾，轻轻擦拭孩子额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭 10 - 15 分钟，通过水分蒸发带走热量，同时让孩子多喝温水，补充水分，促进新陈代谢，帮助散热，可每隔一段时间喂 10 - 30 毫升温水。若孩子体温超过 38.5℃或持续发热，可能存在感染等异常，家长要及时告知医生，医生会详细检查，如血常规等确定发热原因，若是感染，会根据病原体选择合适抗感染药物治疗。术后保证孩子充足休息很关键，病房环境要安静、舒适，避免噪音和强光刺激，每天定时开窗通风，保持空气清新，减少病菌浓度，降低感染风险，严格遵医嘱按时给孩子使用抗感染、消肿等药物，家长切勿自行增减药量或停药，确保药物治疗效果。
常见疑问，权威解答
（一） 全麻是否影响智力？
这是很多孩子家长担心的问题。其实现代麻醉技术已十分成熟，合理使用的麻醉药物在体内代谢迅速，不会对孩子智力发育产生长期影响。手术中，麻醉医生会根据孩子体重、身体状况精准控制麻醉药物剂量，大量临床研究和实践都表明，在正常麻醉剂量和规范操作下孩子术后神经系统功能能逐渐恢复正常，不会留下智力后遗症，家长不必过度担忧。
（二） 手术是否留疤？
腺样体手术属于微创手术，手术切口在鼻腔内部，外部看不到任何疤痕。借助先进的内镜技术，医生能精准操作，对周围组织损伤极小，术后恢复快，完全不会影响面部外观，家长无需担心孩子容貌受影响。
（三） 切除后是否影响免疫力？
虽然腺样体是人体淋巴组织一部分，但在儿童时期其免疫功能相对较弱。切除腺样体后，人体其他淋巴组织，如舌根淋巴组织、颈部淋巴结等会代偿性发挥免疫功能，不会对孩子整体免疫力造成明显影响。而且切除腺样体后，孩子呼吸道通畅，睡眠质量改善，更有利于身体健康和生长发育，从长远看对孩子有益。
康复之路，一路相伴
在孩子康复进程中，家长扮演着极为关键的角色。一定要严格按照医生嘱咐，按时带孩子复查。术后 1 周复查，医生主要查看伤口初步愈合情况，排查有无早期并发症；术后 1 个月复查，医生着重关注孩子整体恢复，如鼻腔通气是否顺畅、睡眠质量有无改善等；术后 3 个月复查，则是全面评估康复效果，确认腺样体有无残留或复发迹象。每次复查结果都为后续康复提供重要指引，家长切不可疏忽错过。
日常生活中，培养孩子良好生活习惯对康复意义重大。
规律作息方面，家长要帮孩子建立稳定生物钟，每晚按时入睡，早晨按时起床，充足睡眠助力身体各机能高效修复，尤其利于术后受损组织恢复。
饮食均衡同样重要，术后初期依照饮食要点安排膳食，随着恢复推进，逐步丰富食物种类。多准备富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼肉、豆类，助力伤口愈合与身体组织重塑；大量新鲜蔬果不可少，其丰富维生素与膳食纤维既能增强免疫力又能促进肠道蠕动，避免便秘，毕竟便秘时孩子用力排便会增加腹压，不利于手术部位恢复。
适当运动也是康复 “助推器”，术后短期内，让孩子进行散步等舒缓活动，促进血液循环，增强体质，待身体状况允许，循序渐进增加运动强度，如慢跑、跳绳等，但运动时要注意避免孩子碰撞头面部。
家长还需要密切关注孩子情绪，多与孩子交流、陪伴，通过亲子互动，如一起读绘本、玩轻松小游戏，驱散孩子心头阴霾，以积极态度感染孩子，助其顺利康复，早日回归健康快乐生活。
（文/孟令照 首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻咽喉头颈外科行政副主任，副主任医师）
责任编辑：邢晓倩