度过疾病急性期的患者，康复治疗进入功能恢复阶段，往往需要持续较长时间；开设在群众“家门口”的基层医疗卫生机构，通过开展康复专科建设，能够为群众提供更加便捷、可及的康复服务，提高群众就医获得感。全国“优质服务基层行”活动申报系统数据显示，截至目前，我国社区卫生服务中心和乡镇卫生院中设置康复科的，占比已超过50%。随着越来越多基层医疗卫生机构开展康复专科建设、提供多种类别的康复治疗服务。“康复回社区”正在稳步向前推进。
基层康复专科建设受重视
安贞社区卫生服务中心位于北京市朝阳区北三环内，周围居民小区中居住着很多老年人。李大爷今年70岁，2023年1月因胸闷、气促到该中心就诊。“那时候，从家走到这里，都会让我明显感到喘憋。”李大爷说，针对自己心肺功能下降、运动中血氧偏低等情况，安贞社区卫生服务中心心肺康复科及时介入了对他的治疗。结合病史，医生为李大爷进行了6分钟步行试验、体适能检查、心理评估等，并最终制订了详细的康复计划；接受20多次康复治疗后，李大爷的6分钟步行距离由356米提升到了450米，而且不再有明显的喘憋症状，血压、血氧水平良好。
安贞社区卫生服务中心主任冯靓介绍，该中心自2016年成立心肺康复科以来，经过近10年发展，建成了具有心肺康复门诊、病床，心肺运动试验室、体适能评估室、体外反搏治疗室以及运动康复训练室等功能区域的综合性诊区，能够开展心肺康复治疗、慢病管理、健康教育以及疾病筛查等全流程健康管理服务。
北京市已开设康复医学科的社区卫生服务中心有225家。据北京市卫生健康委基层卫生健康处处长经通介绍，该市基层医疗卫生机构目前开展的康复项目涵盖了儿童康复、卒中后康复、残疾人康复，以及心脏、呼吸等特色康复服务。“北京自2021年起，依托三级医院或专科医疗机构的临床专业科室培育基地，开展社区专病特色科室建设，目前已经在50余家医疗机构的140余个临床专业科室建立了培育基地。”经通介绍，北京市将符合基层功能定位、市民急需且属于常见病、多发病、慢性病诊疗专业领域的病种、适宜技术纳入社区专病特色科室建设范围，并组织专家专门制定具体建设标准，卒中、颈腰痛、膝骨关节病等疾病的康复就是其中重要内容。
在上海市，50%以上社区卫生服务中心建成社区康复中心的目标已经实现。“2024年，上海市依托‘为民办实事’项目，持续推进社区康复中心建设。”上海市卫生健康委基层卫生健康处处长杨超介绍，截至目前，该市已完成4批示范性社区康复中心建设。“全市社区康复中心总数达到143家，年度示范性社区康复中心建设任务超额完成，社区康复服务覆盖面得到进一步扩大。”杨超说。
支持基层医疗卫生机构康复专科建设，各地纷纷在行动。2024年10月，湖北省卫生健康委发布通知，省级财政拨付1000万元支持25个基层中医及康复特色科室建设工作。“自2017年起，湖北省陆续出台一系列措施，以康复、中医等为重点，大力支持基层医疗卫生机构开展特色科室建设，逐步夯实分级诊疗基础。”湖北省卫生健康委基层卫生健康处相关负责人介绍，湖北省级层面已累计投入经费超1.3亿元，撬动地方配套投入资金近8000万元。
依托人才队伍建设强专科
基层康复专科建设离不开康复专业人才队伍建设，而目前基层医疗卫生机构普遍缺乏康复专业人才，是影响和制约康复专科建设的主要原因之一。
为提升全省中医药康复服务能力和水平，山东省于2021年发布中医药康复服务能力提升相关方案，提出建立完善中医药特色康复医院、各级中医医院康复科和基层医疗机构分工协作的康复服务机制。
77岁的孙大爷家住山东省威海市文登区，他就是这项工作的受益人之一。孙大爷患有高血压、脑梗死后遗症，双腿无法站立，几近生活不能自理，儿女也不在身边。2024年，为了就近就便得到更专业的康复治疗，孙大爷选择到文登区大水泊中心卫生院康复中心进行康复。经过卫生院一段时间的专业康复治疗，孙大爷现在已经能够自主站立了。大水泊中心卫生院院长李海军介绍，该卫生院康复科有7名医生、3名康复治疗师、6名护士，目前，开展认知康复训练、物理治疗法、行为活动训练、感知觉训练等康复项目的同时，还将传统中医技术与现代康复技术相结合，通过开展穴位贴敷、耳穴压豆、艾灸等10余项中医服务项目提升康复效果，收获了良好的社会效益及经济效益。“2024年，卫生院收治的康复患者达100多人。”李海军说。
湖北省卫生健康委基层卫生健康处相关负责人介绍，自2020年以来，湖北省拿出1万个事业单位编制开展基层医疗卫生人才专项招聘，结合特色科室建设重点招聘基层急需紧缺的中医、康复、护理等专业技术人员，“截至2023年，湖北省累计专项招聘基层医疗卫生人才10419人”。
基层医疗卫生机构建了康复科、有了人员，如何提供更好的康复服务？各地基层医疗卫生机构也结合各地政策展开了相关实践。
在上海市，徐汇区华泾街道社区卫生服务中心为了更好满足特殊儿童的康复需求，与复旦大学附属儿科医院联合建立链式康复模式，倡导“以社区为基础，以家庭为中心”的康复理念；静安区南京西路街道社区卫生服务中心针对辖区内老年人较多的特点，发展针对偏瘫患者的肢体疗法和中西医结合的运动康复，并借助医联体紧密对接复旦大学附属华东医院，在上级医院康复科专家的指导下提供优质、科学、系统的高质量康复治疗。杨超表示，下一步在继续巩固社区康复中心建设成效的同时，上海市将持续完善社区康复中心与上级医院、专业康复医疗机构的协作机制，共同推进区域内康复医疗资源的整合共享。
北京市和湖北省在建设上下联动协作机制方面也有各自的探索。北京市按照“医联体优先、双向选择、统筹安排”的原则，由培育基地指导帮助基层医疗卫生机构按照标准开展专病特色科室建设，并不断强化基层专病特色科室与培育基地的合作关系，强化上下联动、资源共享的运行机制。湖北省则结合特色科室建设和基层专科建设需求，对基层卫生人员开展“订单式”“团队式”培训，选派基层骨干医务人员到省会三甲医院，通过进修、轮训等方式跟班学习，持续提升服务能力。
责任编辑：邢晓倩