新华网北京9月23日电（张悦）肾脏是人体非常重要的器官，同时也是一个“低调”、“沉默”的器官，而肾脏病被称作“隐性的杀手”，往往在不知不觉中便进展成尿毒症。尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，在中国，超过百万名尿毒症患者需要长期依赖血液透析维持生命。
大连医科大学肾脏病研究所所长、中国医学协会肾脏内科分会副会长、中华医学病学会分副主任委员、大连医科大学附属第一医院肾内科主任林洪丽认为，如何尽早筛查、及早干预、妥善管理尿毒症患者群体仍是临床中面临的实际问题。
在9月19日新华网与健帆生物科技集团股份有限公司联合主办的“爱生命 更爱生活”919尿毒症关爱日公益发布会上，林洪丽在尿毒症诊疗专题分享中表示，组合式的血液净化技术的不断发展和深化应用，能够降低尿毒症并发症、提高患者生活质量。要坚持以患者为中心，从治疗疾病到赋能患者，帮助尿毒症患者接受治疗、回归社会。
及早干预 重视继发性、代谢性肾脏疾病
林洪丽介绍，肾脏主要有三大基本功能。
首先是排泄功能，主要是清除毒素，毒素通过分子量可分为大中小三类毒素，包括尿素、肌酐等小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素，通过尿液排出，正常人难以察觉这些毒素对身体的侵蚀作用。其次是调节功能，肾脏可以调节水电解质平衡，钠离子、钾离子代谢，肾衰患者易出现的高钾血症严重时可以引起心脏猝死。最后是内分泌功能，包括分泌红细胞生成素、分泌肾素、转化维生素D等，尿毒症患者常伴有高血压、骨质疏松、血管钙化等症状，肾脏病变会带来全身功能的改变。
肾功能不全分急性肾功能不全和慢性肾功能不全，急性肾功能不全病因分为肾前、肾性和肾后性。林洪丽介绍，如一些因循环因素导致的肾前性的急性肾功能不全，像老人拉肚子、病人大出血后肾脏缺血导致的肾衰等；肾性肾功能不全常见于多种类型的肾炎；结石等尿路堵塞引起的急性肾功能不全属于肾后性原因，这些急性情况若及时处理，通常不难诊断，患者也会因剧烈的内环境变化而及时感知。
而慢性肾功能不全则更需要引起重视，它往往悄无声息地发生，包括多种原发性、继发性肾炎，患者可能仅表现为轻微血尿或蛋白尿，病情却在不知不觉中逐渐进展。
以往，我国首位引起尿毒症的原因是原发性肾脏疾病，根据现有的研究统计，糖尿病肾病已成为导致透析的第一原因。糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸血症等继发性、代谢性肾脏疾病已经成为导致我国肾脏疾病非常关键的因素。因此如何管理这部分病人也是肾科医生面前的挑战。
林洪丽说到，让病人能够不仅仅生活，有更好的生活质量，一直是肾科医生的梦想和追求。如何尽早筛查、及早干预、妥善管理这部分病人，仍是面临的实际问题。
病人如果得了尿毒症怎么办？林洪丽介绍，尿毒症患者与健康群体最大的区别在于全身细胞、组织、器官都浸泡在毒素当中，因此需要清除这些毒素，大中小不同毒素的清除原理不同，可以通过联合、组合式的血液净化方法进行处理，主要有血液透析、血液透析滤过、血液灌流三种方式。
血液透析依靠弥散的原理、清除的毒素以小分子毒素为主；血液透析滤过是弥散和对流原理、主要清除中分子毒素；而还有一组非常重要的和蛋白质结合、分子量较大的毒素，通过血液透析和血液滤过清除的能力有限，因此通过血液灌流的方式进行治疗，也称为血液吸附。
优势互补 透析、滤过、灌流联合应用清除肾脏毒素
组合式的血液净化技术通过在临床实践中的逐渐探索和发展而来。
最初尿毒症患者的治疗方式仅有血液透析，逐渐增加了“血液透析＋血液滤过”的方式。血液滤过增加了对流原理，林洪丽以“洗衣服”形象的比喻到，像脏衣服泡在水中换水清洗效率低，“投一投”衣服可以清洗出一部分脏东西，还有一部分更难以清除的物质则需要通过吸附进行处理，因此可以使用血液灌流的方式。血液透析、血液透析滤过和血液灌流原理不同的方法组合应用，优势互补。
实际上，尿毒症患者会出现很多并发症，包括搔痒、睡眠障碍、蛋白质能量消耗、微炎症状态、继发性甲旁亢、难治性高血压、不安腿综合征、尿毒症周围神经病变和贫血等等。对尿毒症患者而言，透析“透的好”是第一要务，吃得好、透的好、改善内分泌功能，通过血液透析+血液灌流的方式还可以一定程度上改善病人的并发症，从而提高病人的生活质量，延长生命。
林洪丽介绍，目前专家共识推荐血液透析+血液灌流的频率为一周一次，可以避免毒素水平的剧烈波动、协同透析清除毒素。往往病人刚开始透析的时候，时间相对比较短，部分病人采取每天透析一次的方式防止透析的失衡，血液灌流通过规律保证患者的内环境的稳定，协同透析全面清除毒素，从而降低并发症、提高患者生活质量。
林洪丽分享到，基于血液灌流对病人生存质量和生存期的影响的相关数据，国家医保局发布的《泌尿系统医疗服务价格立项指南（试行）》中，将血液灌流和透析联合的组合式血液净化方法单独立项。在为病人进行规范血液净化治疗时，既有技术规范依据，又有收费和医保规范的依据。
林洪丽认为，应当始终应秉持以患者为中心的理念，这并非简单迎合患者状况，而是从患者疾病、心理角度出发构建和谐的医患关系，进行人性化、个体化诊疗。例如，对于血液透析和血液灌流联合治疗次数常规需要一周一次进行，在学术交流中也发现，到对于毒素较多的患者应强化血液透析和血液灌流的治疗，当毒素清除到一定程度后，再调整为一周一次的常规频率。患者的心理因素也很重要，对患者的心理社会支持、毒素清除以及毒素清除对心理健康的影响，都是未来值得深入研究的课题。
患者教育、自我管理提升和患者依从性至关重要。面对疾病,要坚持以患者为中心，从治疗疾病到赋能患者，帮助尿毒症患者不仅能够接受治疗，还可以回归社会。林洪丽期待尿毒症患者群体能够像正常人一样，拥有自己的生活、幸福的家庭和事业，尿毒症患者依然可以拥有璀璨的人生，正如活动的主题，“爱生命，更爱生活。”（新华网）
责任编辑：邢晓倩